THỰC HÀNH ĐỌC ĐIỆN TIM
Nội dung này thuộc quyển sách THỰC HÀNH ĐỌC ĐIỆN TIM của
PGS.TS.BS NGUYỄN QUANG TUẤN do nhà xuất bản Y học phát hành năm 2014.
Tại GocnhoxiuxiucuaCC.blogspot.com - CC chỉ mạn phép trình bày lại nội dung quyển
sách kèm theo một số hình ảnh minh họa bổ sung. Để làm tài liệu tham khảo trong
quá trình học tập, chưa nhận được sự đồng ý của tác giả. Nên mọi người vui lòng
không đưa nội dung ra ngoài blog, để nếu có vấn đề liên quan đến bản quyền thì
CC có thể linh động tháo bỏ bài đăng.
Ngoài ra đây là quyển sách tác giả dành tặng toàn bộ số tiền
cho quỹ từ thiện của Bệnh viện Tim Hà Nội. Nên bản thân mình cũng mong mọi người
hãy mua sách GỐC để ủng hộ tác giả và nghĩa cử cao đẹp này.
CHƯƠNG 1. GIẢI PHẪU HỆ THỐNG TẠO NHỊP VÀ DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG CỦA TIM
Tim gồm:
-
Sợi cơ tim: co bóp khi bị kích thích
-
Sợi biệt hóa: tạo và dẫn truyền xung động
Hình 1: Hệ thống tạo nhịp
và dẫn truyền xung động của tim
I.
NÚT
XOANG
-
Vị trí: góc trên, bên phải của nhĩ phải, nơi TM
chủ trên đổ vào nhĩ phải
-
Đây là máy tạo nhịp tự nhiên của tim, tạo ra
xung động 60 – 100 lần/phút
-
Đường đi của xung động:
+ Qua các đường liên nút -> nút nhĩ thất
-> bó His và các nhánh -> mạng lưới Purkinje
+ Qua bó Bachmann -> khử cực nhĩ trái
-
Nuôi dưỡng:
+ Động mạch vành phải 50%
+ Động mạch mũ
+ Tuần hoàng bàng hệ phong phú
II.
NÚT
NHĨ THẤT
-
Vị trí: dưới nhĩ phải, gần lỗ xoang TM vành
-
Vai trò:
+ Dẫn truyền chậm xung động đi qua nó. Làm
chậm xung động 0,04 giây => tránh
cho tâm thất co bóp quá sớm => hoàn thành giai đoạn đổ đầy thất, khi các tâm
nhĩ co bóp, làm các tế bào cơ tim căng ra với mức độ đầy đủ nhất để đạt cung lượng
tim đỉnh.
+ Bản thân nút nhĩ thất không có tế bào tạo
nhịp, nhưng tổ chức xung quanh nó là bộ
nối có chứa các tế bào tạo nhịp, có thể phát xung động 40-60 lần/phút.
-
Vòng van nhĩ thất là tổ chức xơ không dẫn truyền
xung động, nên nút nhĩ thất là giao lộ duy nhất mà các xung động từ nhĩ phải đi
qua trước khi xuống tâm thất.
Lâm
sàng: dùng ATP hoặc adenosine ức chế dẫn truyền nút nhĩ thất sẽ cắt được
cơn nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại.
Bất
thường: Có cầu nối giữa nhĩ và thất (Kent)
=> xung động có thể dẫn truyền qua cả nút nhĩ thất và cầu Kent => hội chứng tiền kích thích
(Wolff-parkinson-white WPW) => cơn nhịp nhanh do vòng vào lại tái phát =>
chỉ định cắt đốt đường dẫn truyền phụ này bằng năng lương tận số radio.
-
Nuôi dưỡng:
+ ĐM vành phải 90%
+ Nhánh vách của ĐM liên thất trước
+ Tuần hoàn bàng hệ khá phong phú
III.
BÓ
HIS
-
Vị trí: tổ chức đi vào tâm thất ở gần vách liên
thất. Gồm 2 nhánh His phải và His trái.
+ Nhánh
His phải: xuống tâm thất phải theo phía bên phải của vách liên thất
+ Nhánh
His trái: xuống tâm thất trái theo phía bên trái của vách liên thất gồm 2
phân nhánh:
~ Phân nhánh trái trước: đi vào phần phía
trước của tâm thất trái
~ Phân nhánh trái sau: đi vào phần sau và
bên của tâm thất trái
-
Vai trò: khôi phục sự dẫn truyền nhanh các xung
động vào trong tâm thất.
-
Xung động đi xuống nhánh trái nhanh hơn rất nhiều
so với nhánh phải (tâm thất trái lớn hơn và thành dày hơn) => cho phép 2 tâm
thất co bóp đồng thời.
IV.
MẠNG
LƯỚI PURKINJE
-
Toàn bộ mạng lưới tổ chức thần kinh đặc biệt
trong các tâm thất được gọi là hệ thống His-Purkinje. Các sợi Purkinje xuất
phát từ các nhánh của nhánh His đi vào tế bào nội mạc của tim, sâu bên trong tổ
chức cơ tim.
-
Vai trò:
+ Dẫn truyền xung động nhanh đến cơ tim để
làm chúng khử cực và co bóp.
+ Có thể hoạt động như máy tạo nhịp, tạo
xung động 20-40 lần/phút hoặc chậm hơn. Bình thường không phát xung động, trừ
khi dẫn truyền qua bó His bị block, hoặc nút xoang hay nút nhĩ thất không tạo
ra xung động.
ÔN TẬP
1. Nút xoang
2. Nút nhĩ thất
3. Nhánh trên dẫn truyền nội nhĩ
4. Nhánh giữa dẫn truyền nội nhĩ
5. Nhánh dưới dẫn truyền nội nhĩ
6. Bó Bachmann
7. Bó His
8. Bó sau trái
9. Nhánh phải
10. Mạng lưới Purkinje
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét