[THDDT] CHƯƠNG 8: BLOCK NHÁNH

CHƯƠNG 8: BLOCK NHÁNH

Điện tim 12 chuyển đạo nên được khảo sát để phát hiện block nhánh. Sử dụng các bước và đặc điểm của điện tim để xác định sựu có mặt của block nhánh.

I.                    CÁC BƯỚC ĐÁNH GIÁ

-          Khảo sát chiều rộng và hình dạng của phức bộ QRS ở chuyển đạo V1 và V6 để phát hiện block nhánh.

-          Ghi kết quả: block nhánh phải, block nhánh trái; block nhánh phải/ nhánh trái không hoàn toàn, chậm dẫn truyền trong thất hoặc dẫn truyền bình thường.

II.                  TIÊU CHUẨN

Hình 39: hình ảnh phức bộ QRS-T trong block nhánh

1.       Block nhánh phải

-          T: đảo chiều và ngược lại hướng của phức bộ QRS ở cả 2 chuyển đạo

-          V1: rSR’, khoảng QRS ≥ 0,12s

-          V6: S rộng

Hình 40: Block nhánh phải (RBBB). QRS > 0,12s có dạng rSR’ ở V1, sóng S rộng ở V6

2.       Block nhánh trái

-          T: ngược chiều với QRS ở cả 2 chuyển đạo

-          V1: phức bộ QRS rộng và âm, dạng rS hoặc QS

-          V6: R rộng, có móc, khoảng QRS ≥ 0,12s

Hình 41: Block nhánh trái. QRS âm, rộng, sóng T ngược chiều ở V1. QRS có móc, rộng, sóng T ngược chiều ở V6.

3.       Block 2 nhánh

Block nhiều hơn 1 vùng: ví dụ block nhánh phải kèm theo block phân nhánh trái trước hoặc trái sau, block nhánh trái

4.       Block nhánh không hoàn toàn

-          Giống với các đặc điểm của block nhánh phải và nhánh trái

-          QRS từ 0,10 – 0,11s

5.       Dẫn truyền chậm trong thất

-          Khoảng QRS từ 0,10 – 0,11s nhưng không giống các dạng block nhánh

****

-          Nếu block nhánh phải cấp tính, cần loại trừ nhồi máu cơ tim.

-          Block nhánh trái làm cho việc xác định phì đại thất và nhồi máu cơ tim trên điện tim gặp khó khăn.

-          Block nhánh trái trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim thì cần đặt máy tạo nhịp vì có nguy cơ cao bị block nhĩ thất hoàn toàn

-          Block 2 nhánh có thể xuất hiện cùng với block nhĩ thất và có thể dẫn đến block nhĩ thất hoàn toàn. Do vậy, có thể cần đặt máy tạo nhịp.